上主要指肾盂肾炎,又可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同,反反复作的性质、预后及医治方案均不同,因此区分上、下尿路感染,即鉴别尿路感染的部位有着重要的意义。
为什么要鉴别上、下尿路感染呢?因为尿路感染病人的医治,根据病变部位不同而有所区别。
上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)的老年病人易出现菌尿和0血压,所以应该住院,通过静脉途径进行抗菌药物医治。开始可根据细菌涂片革兰染色结果选药。当尿中病原菌确定后,就应立即改用敏感药物。通常认为青霉素类和先锋霉素类引起老年人的不良反应是较小的。对老年人急性肾盂肾炎应用正确、足量的抗菌药物医治72小时后,症状毫无改善就应考虑有尿路梗阻和发生肾内或肾周脓肿的可能性。可根据不同情况采取医治措施,如对结石引起的输尿管梗阻应手术取石;对肾周脓肿应切开引流;对肾内脓肿应进行长期抗菌药物医治,偶尔需要手术切开引流等。
下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)病人可以不住院,在门诊医治,多采用短程(3天或单一剂量)。临床实践提示,局限在膀胱的女性尿路感染应用短程的效果与7-14天的效果相同。使用单一剂量的氨苄青霉素或复方新诺明等均有用。老年人对短疗程医治适应性更好,且副作用小,费用0。有典型下尿路感染症状的老年女性用3天疗程更好。医治停止后又反复者,应采用14天,如仍无效则要考虑耐药菌株和寻找原发病灶。对反复反复的病人应采用小剂量抗生素长期医治。小剂量雌激素能维持阴道正常的PH值,故对经常反复尿路感染的老年病人可能有一定作用。对前列腺增生引起的尿道梗阻应进行导尿。
如何才能鉴别上、下尿路感染?传统的鉴别上、下尿路感染是以临床症状和体征作为鉴别感染部位的依据。如仅有尿路刺激症状和真性细菌尿者被认为是膀胱炎;有尿路刺激症状、真性细菌尿、肾区压痛及叩击痛,或伴有腰痛和发热者就认为是肾盂肾炎。这种方法既方便简单,又实用性强。
但临床上,有不少肾盂肾炎患者以尿频、排尿不适为主,无其他尿路感染症状;膀胱炎患者有时亦可出现腰痛,少数病人有0热。故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊断。这种简单的区分上、下尿路感染的方法仅供临床上参考,欲准确地作出定位诊断,必须依靠实验室检查。
临床上,较常用的还有下面一种鉴别方法:以尿频、尿急、尿痛为主症的生育年龄妇女,先予单剂或3日,如能治好,则多为膀胱炎;如停止医治1月内反复(大多数在1~2周内反复),则多为肾盂肾炎。这种医治性定位方法的准确性可达80%.